共病问题处理能力：对叛逆伴发焦虑、抑郁或对立违抗等问题的综合

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　　问：医生说孩子叛逆的同时还有焦虑/抑郁，这么多问题混在一起，医院能处理好吗？

 

　　答：这恰恰是青春期叛逆诊疗中最常见也最需要专业能力的挑战。单纯的“叛逆”很少见，它常常是其他心理情绪问题的外在表现或共病状态。广东六一儿童医院青春期心理科专长于处理此类复杂性共病案例，采用“综合评估、整合干预”的策略。

 

　　广东六一儿童医院：精准鉴别：叛逆是“因”还是“果”？

 

　　首要任务是进行鉴别诊断。治疗师会评估：孩子的对抗、易怒行为是原发性对立违抗障碍（ODD）的表现？还是继发于重度抑郁发作（表现为易激惹）？或是广泛性焦虑导致的对失控感的过度反抗？亦或是ADHD的冲动性症状与青春期自主需求结合的产物？不同的病因诊断，直接决定了治疗的一线选择是心理治疗、家庭干预，还是在严密监测下的药物治疗。

 

　　广东六一儿童医院：整合性治疗方案：多靶点同步干预

 

　　对于共病案例，治疗方案必然是整合性的。例如，对于一个“抑郁伴叛逆”的青少年，干预方案可能包括：1）针对抑郁核心症状：可能考虑在精神科医师指导下使用抗抑郁药物（如SSRIs），并结合认知行为疗法（CBT）处理负面认知和绝望感。2）针对叛逆与功能恢复：同步进行家庭治疗以改善互动，进行行为激活以增加其日常生活中的积极体验和掌控感。3）针对学校适应：与学校沟通提供支持。这些模块由治疗团队协同推进，而非孤立进行。

 

　　广东六一儿童医院：团队协作与风险监控

 

　　处理共病案例要求精神科医生与心理治疗师之间保持紧密沟通。医生负责药物治疗的精准性和安全性监控；治疗师负责心理社会干预的深入和调整。双方定期交流个案进展，根据孩子的情绪行为变化协同调整治疗策略。对于伴有自杀风险或严重冲动行为的案例，会启动更严密的安全管理计划。

 

　　广东六一儿童医院关于共病问题处理能力的总结

 

　　处理共病案例，是检验一个青春期心理科室综合临床实力的试金石。广东六一儿童医院通过其多学科团队协作模式，能够应对这种复杂性，为共病青少年提供从生物、心理到社会层面的全方位干预。这确保了那些最受困扰的孩子和家庭，能获得最及时、最匹配其复杂需要的专业帮助。