幻觉与妄想辨识指南——广东六一儿童医院在儿童表达中发现严重障

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　　孩子说看到“不存在的东西”或产生奇怪的想法，是想象力丰富还是严重问题？广东六一儿童医院如何谨慎辨识？

 

　　广东六一儿童医院儿童精神科医生指出，区分儿童天马行空的想象与精神病性症状（如幻觉、妄想）是一项需要高度专业性和谨慎的工作。儿童的认知和语言能力尚在发展，常将幻想与现实模糊混合。关键在于判断这些体验是孩子深信不疑、无法区分于现实的，还是明知是假但乐于沉浸其中的幻想游戏。精神病性症状在儿童中虽较少见，但一旦出现，往往提示严重的精神障碍（如精神分裂症、伴有精神病性特征的抑郁/躁狂），需要立即干预。早期识别和治疗对预后至关重要。

 

　　如何从孩子的只言片语、绘画或行为中，察觉可能的幻觉迹象？

 

　　幻觉是感官体验，以幻听最常见。广东六一儿童医院专家提供辨识线索：内容与特征：孩子可能描述听到“有声音在评论我/命令我”，或看到“可怕的人影/虫子”。这些体验让孩子感到真实、无法控制，并引起相应情绪行为反应（如恐惧地捂住耳朵、对着空气说话或打架）。与幻想的区别：幻想中的“隐形朋友”是孩子可控的、带来愉悦的伙伴，孩子知道它是“假装的”。而幻觉中的“声音”是侵入性的、不受欢迎的，孩子无法“关掉”它。年龄因素：3-6岁孩子可能有短暂的“幻想伴友”，这通常是正常的。但7-8岁后仍持续存在并信以为真，或任何年龄出现恐怖、命令性内容，均需警惕。

 

　　儿童可能出现的“妄想”或怪异信念，又有哪些特点？

 

　　儿童的妄想内容往往比成人简单，与其生活经历相关。广东六一儿童医院临床观察到几种类型：被害妄想：无根据地坚信同学或老师要伤害自己、食物被下毒。关系妄想：认为电视节目、别人的谈话都在议论或针对自己。躯体妄想：坚持认为自己身体变形、有异物、散发臭味（尽管检查正常）。古怪信念：如相信自己有超能力、被外星人控制等。辨识要点在于：信念的坚信程度（无法通过说理改变）、荒谬离奇性（明显不符合其文化背景和现实）、以及由此产生的功能影响（如因害怕被害而拒绝上学）。儿童的绘画也可能透露线索：反复出现怪异、恐怖的象征符号，且孩子赋予其真实的意义。

 

　　总结：保持警觉与开放，寻求专业判断

 

　　广东六一儿童医院强调，家长若发现孩子出现上述可疑迹象，首要原则是保持冷静，不要恐慌或斥责。可以温和地、不带评判地询问：“你能多跟我说说那个声音/想法吗？它让你感觉怎么样？”详细记录孩子表达的内容、频率和情境。最重要的是，尽快寻求儿童精神科医生的专业评估。只有经过全面评估（包括详细病史、精神检查、必要的医学检查以排除躯体疾病），才能做出准确判断。早期精神病性症状有时是可逆的，或与严重的情绪障碍、药物、感染等有关。及时的诊断和干预，能为孩子和家庭提供最需要的支持、治疗和希望，引导他们走出迷雾，重返现实。