功能损害——判定障碍的“金标准”——广东六一儿童医院聚焦孩子

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　　判断孩子的问题是不是“病”，最关键的标准是什么？广东六一儿童医院如何看待“功能损害”？

 

　　广东六一儿童医院精神心理科专家明确指出，在儿童精神心理障碍的判定中，是否存在具有临床意义的“功能损害”是比症状清单更核心、更根本的“金标准”。症状（如注意力不集中、情绪低落）本身可能存在于一个连续谱上，只有当这些症状严重干扰了孩子在学习、社交和家庭生活等关键发展领域中的能力，导致其无法完成与年龄相符的任务、无法享受应有的权利或经历显著痛苦时，才构成需要临床干预的“障碍”。世界卫生组织的《国际功能、残疾和健康分类》框架，将功能水平作为衡量健康状态的核心指标。

 

　　功能损害在学习领域具体有哪些表现？如何与单纯的“成绩不好”区分？

 

　　广东六一儿童医院医生在评估学业功能时，关注的不是分数本身，而是学习过程的“故障模式”。真正的功能损害表现为：能力的“断崖式”或“持续性”下滑：孩子明明具备相应的智力水平，但注意、记忆或组织能力出现显著衰退，导致成绩远低于其潜能。任务执行过程的全面崩溃：从启动任务、规划步骤、持续努力到检查完成，每一步都困难重重，表现出严重的“执行功能障碍”。与学习相关的情绪行为反应：因学习挫败而产生强烈的焦虑（如考试恐慌）、逃避（如拒学）或自我否定（“我就是笨”）。这与因知识漏洞、学习方法不当或暂时性动力不足导致的成绩波动有本质区别。医生会结合教师反馈、作业样本和认知评估来综合判断。

 

　　在社交与家庭生活中的功能损害，又是如何观察和定义的？

 

　　社交功能损害超越了“朋友多少”的表象。广东六一儿童医院关注的是：社交参与的质与量：孩子是否主动或被动地脱离了同龄人活动？即使在场，互动方式是否生硬、易引发冲突或显得格格不入？是否因此承受被孤立、排挤或欺凌的痛苦？家庭角色的履行与关系质量：孩子是否无法完成与年龄相符的自理任务或家务？与父母、兄弟姐妹的冲突是否频繁且剧烈，严重破坏了家庭氛围？孩子自身是否为其行为及后果感到持续的痛苦和内疚？功能损害的评估必须是多维度的，并且要考虑到孩子的主观痛苦感——即使外在损害看似不大，但孩子内心深受困扰，也同样值得关注。

 

　　总结：以“生活为本”的评估哲学

 

　　广东六一儿童医院将功能损害置于诊断的核心，体现了一种“以生活为本”的评估哲学。它引导医生、家长和教师的关注点，从孩子“有什么问题”（症状），转向孩子“在如何生活”（功能）。这一视角的转变具有深远意义：它使诊断更加务实，直接关联到干预的目标——即改善和恢复孩子的社会功能，提高其生活质量。它也能有效防止“过度诊断”，将那些虽有某些特质或小毛病，但整体适应良好、快乐成长的孩子，从不必要的“病理化”标签中解放出来。评估的最终目的，不是为了寻找一个病名，而是为了理解孩子在哪里卡住了，并据此搭建桥梁，帮助他重回正常发展的轨道，享受其应有的童年与青春。