排除性诊断流程——广东六一儿童医院如何系统地排除其他可能

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　　医生如何确保孩子的症状不是其他身体疾病引起的？广东六一儿童医院如何进行系统的排除性诊断？

 

　　广东六一儿童医院多学科协作诊疗模式的核心环节之一，就是严谨的“排除性诊断”流程。该流程基于一个重要的医学原则：许多躯体疾病、神经系统疾病或物质影响，其临床表现可能酷似原发性精神心理障碍。因此，在做出精神障碍诊断前，医生必须像侦探一样，系统性地筛查和排除这些可能性。这个过程不是随意的，而是遵循着从常见到罕见、从简单到复杂的逻辑顺序，确保不漏掉任何可能影响孩子健康的器质性病因。根据国际诊断规范，排除其他医学情况是精神障碍诊断的必要前提。

 

　　通常，医生会首先考虑并排除哪些最常见的“模仿者”？

 

　　广东六一儿童医院医生会从以下几个高概率领域入手排查：内分泌与代谢问题：甲状腺功能亢进（甲亢）可能导致焦虑、易怒和注意力不集中；甲状腺功能减退（甲减）可能导致抑郁、疲劳和认知迟钝。糖尿病血糖控制不稳也可能影响情绪和行为。神经系统疾病：特别是癫痫（尤其是非惊厥性发作，如失神发作、复杂部分性发作），可能仅表现为短暂的意识恍惚、自动症或行为异常，极易被误认为白日梦、走神或怪异行为。睡眠呼吸障碍（如儿童阻塞性睡眠呼吸暂停）会导致日间嗜睡、多动、注意力和记忆力下降，与ADHD症状高度重叠。慢性感染或炎症：如链球菌感染后自身免疫性神经精神障碍等。医生通过详细询问病史（如有无发热、抽搐、头痛、体重剧变等）和进行针对性的体格检查（如检查甲状腺、神经系统软体征）来初步判断。

 

　　在什么情况下，医生会建议进行更深一步的实验室或影像学检查来辅助排除？

 

　　当病史或体格检查中发现“红旗征象”时，广东六一儿童医院医生会果断建议进一步检查：例如，对于阵发性、刻板性症状，会安排脑电图（包括长程视频脑电）排查癫痫。对于伴有头痛、呕吐、运动协调障碍或发育倒退的儿童，会建议头颅磁共振检查以排除脑肿瘤、结构性异常或脱髓鞘疾病。对于伴有显著躯体症状（如心慌、多汗、震颤）或发育迟缓的儿童，会进行血液检测，包括甲状腺功能、自身免疫抗体、血铅水平、以及某些维生素和微量元素（如铁蛋白、维生素B12）的筛查。这些检查的目的是为了寻找可以解释精神行为症状的生物学异常。只有当这些检查结果在正常范围，或发现的异常无法完全解释临床症状时，原发性精神障碍的诊断才会被确立。

 

　　总结：诊断中的“清道夫”与“守门人”——排除性诊断的双重使命

 

　　广东六一儿童医院的排除性诊断流程，承担着双重至关重要的使命。首先，它是医疗安全的“守门人”，确保那些可治、甚至危及生命的躯体疾病不被误诊为单纯的心理问题，从而避免延误最佳治疗时机。其次，它是诊断精确性的“清道夫”，通过系统性地扫清干扰项，使原发性精神障碍的诊断建立在更坚实、更纯净的基础上，这对于后续选择正确的治疗方案（是药物治疗躯体病，还是心理治疗精神障碍）至关重要。这个过程可能需要时间和一些检查，但它体现了医生对孩子整体健康的高度责任感和严谨的科学态度。家长应理解并配合这一必要步骤，因为它最终是为了给孩子一个最准确、最安全的诊断答案。